【卓越醫(yī)療】男子命懸氣道“一線天” ，呼吸介入團(tuán)隊(duì)氣管支架置入重啟“生命通道”

原創(chuàng) 湘潭縣人民醫(yī)院湘潭縣人民醫(yī)院

近日，湘潭縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科介入、重癥、呼吸治療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，利用氣管鏡介入技術(shù)，為一位腫瘤阻塞氣道導(dǎo)致窒息的患者實(shí)施氣管插管后內(nèi)鏡下氣管支架置入術(shù)，幫助生命陷入險(xiǎn)境的重度氣道狹窄患者重獲新生。

回顧病例

68 歲的李先生(化名），右上肺占位及右主支氣管狹窄 1 月，反復(fù)咯血，考慮惡性病變。近一周咯血量增多，呼吸困難進(jìn)行性加重，大汗淋漓，呼吸三凹征明顯，情況萬(wàn)分危急，被送至我院 RICU 搶救。患者血氧飽和度最低降至40%左右，醫(yī)務(wù)人員立即予以氣管插管機(jī)械通氣，行床旁支氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣管下端新生物并有活動(dòng)性出血，且右側(cè)主支氣管完全堵塞，完全失去功能，主氣道重度狹窄成“一線天”，隨時(shí)可能出現(xiàn)氣道完全阻塞，導(dǎo)致窒息死亡。

術(shù)前的充分研判，制定方案

面對(duì)如此復(fù)雜的病情，RICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在搶救患者的同時(shí)，醫(yī)務(wù)科立即組織呼吸介入、呼吸重癥、呼吸治療師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、腫瘤科、胸外科、麻醉團(tuán)隊(duì)討論并制定嚴(yán)密的手術(shù)方案以及術(shù)中可能發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)團(tuán)隊(duì)討論后決定分次為患者實(shí)施內(nèi)鏡下呼吸介入氣管內(nèi)病灶活檢術(shù)、止血術(shù)+氣管支架置入術(shù)。

術(shù)中精準(zhǔn)定位，

介入下快速解除梗阻

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并與家屬溝通后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速為患者實(shí)施了氣管鏡下氣管腫瘤活檢術(shù)及氣道支架置入術(shù)。

在呼吸治療團(tuán)隊(duì)的全力配合下，經(jīng)充分止血，清除血凝塊及壞死組織后，順利植入了氣管支架，原本狹窄成“一線天”的氣道，在支架支撐下瞬間豁然開(kāi)朗，患者窒息的風(fēng)險(xiǎn)隨之解除，血氧飽和度逐步正常，手術(shù)成功緩解了患者的喘憋癥狀，并為后續(xù)全身治療贏得了機(jī)會(huì)。

術(shù)中

新生物病灶堵塞氣道

止血+氣管支架置入

目前，李先生生命體征已平穩(wěn)，仍在住院觀察治療中。病理結(jié)果出來(lái)，我們?cè)簩⒗^續(xù)組織MDT團(tuán)隊(duì)討論下一步腫瘤治療計(jì)劃。

支氣管鏡介入診療技術(shù)作為呼吸病學(xué)的重要組成部分，已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病的重要診療手段。氣管支架置入術(shù)不僅能為重癥氣管狹窄的患者帶來(lái)良好的效果，迅速解決患者呼吸困難的問(wèn)題，也為后續(xù)治療贏得更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曾玲表示：“氣道支架置入術(shù)式看似簡(jiǎn)單，但是置入風(fēng)險(xiǎn)極高，需要團(tuán)隊(duì)的默契配合。該例患者起病急，病情危重，狹窄分級(jí)為重度狹窄，屬于高風(fēng)險(xiǎn)病例，放置支架操作要求高?！?/span>

該例患者的成功救治，體現(xiàn)了醫(yī)院的呼吸介入診療能力，湘潭縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科具備獨(dú)立開(kāi)展呼吸介入治療各類(lèi)三、四級(jí)手術(shù)的能力，有豐富的氣管支架置入操作經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量、精準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)，為呼吸疾病的診治帶來(lái)新的希望和突破。醫(yī)院將繼續(xù)探索創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，全力以赴為湘潭地區(qū)老百姓的身體健康保駕護(hù)航。

支氣管鏡下介入治療小科普

什么是經(jīng)支氣管鏡下介入治療？

經(jīng)支氣管鏡下介入治療包括激光聯(lián)合冷凍、高配電消融切除氣管、肺內(nèi)病灶及氣管支架植入術(shù)，是呼吸介入診療技術(shù)中難度和風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)之一，屬于復(fù)雜的氣道介入四級(jí)手術(shù)。其適應(yīng)癥為各種原因引起的氣道狹窄，多由良性氣道疤痕反復(fù)增生、外壓或者惡性腫瘤梗阻引起，處理不及時(shí)或者術(shù)中治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致窒息或者大出血，風(fēng)險(xiǎn)極高，屬于呼吸疾病中的典型急危重癥。

支氣管介入治療有什么優(yōu)勢(shì)？

微創(chuàng)、不用開(kāi)刀、免除開(kāi)胸風(fēng)險(xiǎn)；花費(fèi)少，幾百-幾千；最重要的痛苦小、幾乎沒(méi)有并發(fā)癥，避免傳統(tǒng)手術(shù)所致開(kāi)胸并發(fā)癥及肺功能損害。術(shù)后患者可以得到良好的生活質(zhì)量。多種技術(shù)聯(lián)合治療效果佳，部分可代替手術(shù)。較放化療起效快，恢復(fù)也快，特別適用于年老體邁或心肺功能差或其他原因不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)甚至放、化療禁忌的病人，或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)的病人亦是一種適宜治療。

哪些患者需要支氣管鏡介入治療?

（1）氣道內(nèi)異物

（2）氣道內(nèi)的良、惡性腫瘤

（3）氣道狹窄：根據(jù)不同病因可以采取不同方法達(dá)到治療效果

（4）氣管食管瘺

（5）頑固性哮喘：針對(duì)18歲以上采用糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑治療效果不佳的重癥持續(xù)性哮喘患者。

（6）重癥肺炎(肺泡灌洗治療)

（7）縱膈腫物、縱膈腫大淋巴結(jié)

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介

湘潭縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建于2009年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的湖南省臨床重點(diǎn)專科，通過(guò)三級(jí)醫(yī)院PCCM全國(guó)規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)單位?？剖曳譃槿齻€(gè)病區(qū)，開(kāi)放病床150張，現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)師21 人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，副主任護(hù)師2人。

目前可常規(guī)開(kāi)展急慢性呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，疑難肺部感染的精準(zhǔn)病原學(xué)檢測(cè)，肺惡性腫瘤的規(guī)范化診療；支氣管鏡下灌洗、活檢、TBLB等診斷技術(shù)，支氣管鏡下的冷凍、APC、高頻電刀治療，球囊擴(kuò)張治療，以及支氣管鏡下的支架置入、取出術(shù)，內(nèi)科胸腔鏡下診斷胸膜相關(guān)疾病，睡眠呼吸障礙性相關(guān)疾病的診治等。

就醫(yī)咨詢

住院：5號(hào)樓6-8樓

門(mén)診：1號(hào)樓2樓二診區(qū)呼吸內(nèi)科門(mén)診

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū):57800074

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū):57821007

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū):57889139